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關(guān)于印發(fā)《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》的通知


來(lái)源:連州市人民政府辦公室 發(fā)布時(shí)間:2014-06-03 00:00:00 字體大?。? 瀏覽次數(shù):-

 

關(guān)于印發(fā)《連州市城鄉(xiāng)困難群眾

醫(yī)療救助暫行辦法》的通知

 

各鎮(zhèn)(民族鄉(xiāng))人民政府,市各有關(guān)單位:

    根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案》(粵民發(fā)[2014]14號(hào))等文件精神,市民政局等單位對(duì)2011年4月14日印發(fā)的《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》進(jìn)行了認(rèn)真研究并修正,已經(jīng)市政府第49次常務(wù)會(huì)議通過(guò),現(xiàn)將修正后的方案印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題,請(qǐng)直接向市民政局反映。

 

 

                                  連州市人民政府

                              201463

 

 

連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

 

一、總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療,根據(jù)廣東省民政廳、財(cái)政廳、原衛(wèi)生廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)的通知》(粵民保[2009]10號(hào))、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助[2010]1號(hào))、《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦[2010]78號(hào))、《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案》(粵民發(fā)[2014]14號(hào))的通知精神,結(jié)合本市實(shí)際特制定本辦法。

第二條 市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治院、各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院以及其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(紅十字會(huì)醫(yī)院、殘疾人康復(fù)醫(yī)院、總工會(huì)醫(yī)院、北山醫(yī)院、恒生醫(yī)院)為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。其中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、北山醫(yī)院、和各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)需先到定點(diǎn)醫(yī)院首診,如需轉(zhuǎn)院治療,由定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。到市外其他醫(yī)院治療的醫(yī)療救助按本暫行辦法申請(qǐng)辦理。

二、救助原則

第三條 堅(jiān)持屬地管理的原則;堅(jiān)持量力而行、盡力而為的原則;堅(jiān)持突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則;堅(jiān)持政府救助、社會(huì)互助和家庭自救相結(jié)合的原則;堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則;堅(jiān)持救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。

                                                  三、救助對(duì)象

第四條 具有本市戶籍,符合下列情況之一的,可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;

(二)城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象(指城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員,農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象);

(三)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重且影響基本生活的困難人員;

(四)縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第五條 有下列情形之一的,不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍:

(一)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用(急診、搶救除外);

(二)交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)打架斗毆(含夫妻打架)、酗酒,自殺、自殘的(精神病除外);

(四)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)醫(yī)療救助對(duì)象患有特定重大疾病、傳染病,國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有明確規(guī)定的,不納入本辦法規(guī)定的救助范圍;

(六)超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

(七)市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的;未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床及留院觀察的費(fèi)用;正?;虿±矸置涞尼t(yī)藥費(fèi);鑲牙、整容、美容、變性等費(fèi)用;陪人費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)及其他生活費(fèi),自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品等費(fèi)用;出院后半年內(nèi)未辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)者;弄虛作假、冒名頂替者。

第六條 醫(yī)療救助對(duì)象符合醫(yī)療救助條件的,一般應(yīng)在治療期間或醫(yī)療終結(jié)半年內(nèi)提出救助申請(qǐng),除特殊情況外,逾期未提出申請(qǐng)的原則上不再受理。

四、救助方式

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象、孤兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

基本醫(yī)療救助主要包括慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、肺結(jié)核)救助和多發(fā)病、常見(jiàn)病住院救助。

基本醫(yī)療救助的對(duì)象是第四條的(一)類(lèi)對(duì)象。

第九條 大病醫(yī)療救助。

大病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥(腎衰竭)、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死)、急性壞死性胰腺炎、重度燒傷、重度精神病、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、癱瘓、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)及其它重大疾病。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

第十條 全額救助標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象和孤兒。

(一)連州市范圍內(nèi)就醫(yī):在城鄉(xiāng)醫(yī)保(同時(shí)必須為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng),其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的基本醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診、住院)通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)予以全額救助。

(二)異地就醫(yī):在連州市以外城鄉(xiāng)醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng),其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的住院費(fèi)用予以全額救助。

第十一條 限額救助標(biāo)準(zhǔn)。

(一)城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象。在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)部分、單位應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng),可采取分段救助:

1、其個(gè)人負(fù)擔(dān)1000至3000元(含3000元)的,可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的70%給予救助;

2、其個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元以上的,可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%給予救助。

(二)城鎮(zhèn)特困下崗職工、失業(yè)人員和與同一戶籍家庭成員經(jīng)濟(jì)收入月人均低于800元(含800元)(且若有不同戶籍的成年子女屬困難群眾)的退休人員、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重且影響基本生活的困難人員、其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾。

1、已購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分,醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng),可采取分段救助: 

(1)其個(gè)人負(fù)擔(dān)10000元至30000元以下區(qū)間,可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%給予救助。

(2)其個(gè)人負(fù)擔(dān)30000元(含30000元)以上的,可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的25%給予救助。

2、未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)30000元(含30000元)的,在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷(xiāo)部分,醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng),可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%給予救助。

(三)城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)15000元。其他救助對(duì)象每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)12000元。對(duì)確屬特別困難的人員,可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

六、救助程序

第十二條 申請(qǐng)。醫(yī)療救助對(duì)象或委托人向醫(yī)療救助對(duì)象戶口所在地村民委員會(huì)(社區(qū))提出申請(qǐng),并提供以下證明材料:

(一)書(shū)面申請(qǐng);

(二)身份證、戶口簿復(fù)印件;受委托人身份證復(fù)印件;

(三)低保證、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)為城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象、孤兒和特殊困難人員出具的有效證明材料原件及復(fù)印件;

(四)疾病診斷書(shū)、及相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)的有效票據(jù)(或復(fù)印件)、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、必要的病歷資料;

(五)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)憑證;

(六)第四條(三)、(四)類(lèi)對(duì)象還需提供家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭財(cái)產(chǎn)情況、有關(guān)部門(mén)及社會(huì)資助情況的材料;

(七)已用于第一次報(bào)銷(xiāo)用途的,所提供的復(fù)印件必須經(jīng)原報(bào)銷(xiāo)單位審核原件后在復(fù)印件加蓋公章并注明與原件相符字樣。

(八)市民政局認(rèn)為需提供的其他證明材料。

第十三條 評(píng)議。村委會(huì)(社區(qū))接到申請(qǐng)后,應(yīng)及時(shí)對(duì)申報(bào)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和初審,召開(kāi)村(居)民代表會(huì)議對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行評(píng)議,對(duì)符合救助條件的對(duì)象如實(shí)填寫(xiě)《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》,由村委會(huì)(社區(qū))主任簽名蓋章,并將申請(qǐng)人名單、救助金額張榜公布3天,無(wú)異議后報(bào)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府審核。

第十四條 審核。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府對(duì)村委會(huì)(社區(qū))上報(bào)的材料和《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》進(jìn)行認(rèn)真審核。對(duì)有疑問(wèn)的對(duì)象要重新組織調(diào)查核實(shí),對(duì)符合條件的委托村委會(huì)(社區(qū))張榜公布7天,無(wú)異議后由鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府主管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)在申請(qǐng)審批表上簽署審核意見(jiàn),并將材料報(bào)市民政局審批。對(duì)不符合條件的,退回材料并書(shū)面通知申請(qǐng)人。

第十五條 審批。由市政府牽頭成立包括民政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、財(cái)政局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、人力資源和社會(huì)保障局、司法局等相關(guān)單位的醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審批,審批通過(guò)的,將救助對(duì)象名單及金額報(bào)送市財(cái)政局。財(cái)政局審核完畢,將醫(yī)療救助資金劃撥各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦。對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的,退回材料并書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

第十六條 發(fā)放。各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦在資金到位后15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)社會(huì)化發(fā)放至相關(guān)救助對(duì)象。救助對(duì)象或委托人持身份證和戶口簿到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政辦理領(lǐng)取手續(xù)。

七、資金籌集與管理

第十七條 醫(yī)療救助資金籌集渠道。

(一)上級(jí)下達(dá)的補(bǔ)助資金;

(二)市財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)每人月增加14%的比例安排醫(yī)療救助資金;

(三)每年從本級(jí)留成的社會(huì)福利彩票公益金中安排20%的資金;

(四)醫(yī)療救助資金形成的利息收入;

(五)社會(huì)捐贈(zèng)資金及其他來(lái)源資金。

第十八條 救助資金管理原則。

(一)市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出專戶。醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、??顚S谩?yán)禁挪用和擠占;

(二)醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用。

第十九條 醫(yī)療救助組織與實(shí)施

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在市人民政府領(lǐng)導(dǎo)下,由市民政局管理,并由市民政局負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作,負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查核實(shí)、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計(jì)劃和資金分配計(jì)劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)等工作,不斷規(guī)范工作程序,確保醫(yī)療救助工作公開(kāi)、公平、公正。民政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、社保、司法、人社、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)要相互配合,各司其職,各負(fù)其責(zé),共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

第二十條 任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。凡違規(guī)審批或者貪污、擠占、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的,或采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手?jǐn)囹_取醫(yī)療救助資金的,取消其資格并追回救助資金,情節(jié)嚴(yán)重的依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

八、附  則

第二十一條本辦法自從頒布之日起實(shí)施,2011年4月14日?qǐng)?zhí)行的《連州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止。

第二十二條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

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